Anatomie et proportion idéale :
Le nez est un élément majeur dans l’harmonie du visage.
Le nez idéal est défini par une multitude de critères anatomiques artistiques : un rapport projection / longueur égal à 0.67, un angle naso-frontal (entre le nez et le front) entre 115 et 130° (proche de 115° pour l’homme et plus proche de 130° chez la femme : en effet, un nez avec un angle naso-frontal plus fermé est un critère de masculinité), une légère dépression au-dessus de la pointe « supratip break » entre 5 et 12° chez la femme, une angulation sous la pointe «columellar double break » entre 30 et 45°. Ensuite, un angle naso-labial entre 95 et 105° (plus proche de 95° pour l’homme et plus proche de 105° chez la femme).
Artistiquement, les lignes de Sheen dessinées par les zones d’ombres naturelles, naissent des sourcils, descendent verticalement le long de l’arête nasale et s’évasent au niveau de la pointe. Elles doivent être harmonisées lors de la rhinoplastie.
Anatomiquement, le nez présente 3 étages :
- Supérieur : constitué par les os propres du nez
- Moyen : formé par les cartilages triangulaires
- Inférieurs : formé par les cartilages alaires, qui sont 2 anses apposées l’une contre l’autre, dont la configuration définissent la structure des narines et de la pointe.
Une bosse du nez peut concerner que l’étage supérieur « bosse osseuse » ou les étages supérieur et moyen « bosse ostéo-cartilagineuses »
Selon la structure anatomique de votre nez et notamment la structure de vos cartilages, une rhinoplastie peut parfois être réalisée par acide hyaluronique, par fils tenseurs ou par une combinaison des deux. Une consultation avec le Dr Lucas est nécessaire
Technique de la rhinoplastie médicale :
Acide hyaluronique :
Anesthésie topique par crème et remplissage à la canule. La canule, avec son extrémité lisse non tranchante, permet une injection moins douloureuse en faisant moins d’hématomes. On peut injecter le dos du nez pour masquer une bosse ou affiner le dorsum, injecter la base de la columelle pour ouvrir l’angle naso-labial ou encore injecter la pointe du nez pour l’affiner.
Fils tenseurs :
Ils sont insérés par des micro-incisions (0.5 mm), cheminent dans des tunnels sous la peau jusqu’à la racine du nez et la tension est adaptée afin de remonter la pointe. La procédure s’effectue sous anesthésie locale, on anesthésie tout le trajet du tunnel pour un confort maximal du patient, la procédure prend ainsi 45 à 60 minutes. Les fils tenseurs permettent d’ouvrir l’angle naso-labial, de corriger un « défilé columellaire » : columelle pendante ou de corriger une discrète asymétrie.
Résultats :
Délai résultats définitifs :
Concernant l’acide hyaluronique, l’effet est immédiat.
Concernant les fils tenseurs : après une éviction sociale de 24-48h, on peut voir immédiatement le résultat avec une hypercorrection de quelques mm puis pour voir le résultat définitif il faut attendre 1 semaine environ.
Longévité résultats :
Acide hyaluronique : 6- 15 mois
Fils tenseurs : 6 – 12 mois
Avant intervention :
Arrêt tabac 1 mois avant intervention
Pas de prise d’Aspirine 10 jours avant intervention, informer le Dr Lucas de toute prise de médicament anticoagulant (Sintrom, Coumadine, Eliquis, etc..) pour en organiser l’arrêt ou le relai.
Prendre Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours avant intervention pour prévenir hématomes.
Contre-indications acide hyaluronique: maladies auto-immunes, grossesse, allaitement, ancienne injection de silicone sur le même site
Intervention :
Douleur : la douleur pendant l’intervention sera quasi-inexistante, avec une anesthésie adaptée
Durée intervention : 60 minutes pour chaque technique
Anesthésie : locale
Lieu : cabinet
Ambulatoire (sans hospitalisation)
Après intervention:
Douleur post-opératoire : 1/10 répondant souvent au Dafalgan
Eviction sociale :
Acide hyaluronique : non (parfois gonflement pendant quelques jours)
Fils tenseurs : 24-48h
Reprise travail: 1 – 2 jours
Reprise sport : 2 jours pour l’acide hyaluronique, 10 jours après pour les fils
Consignes:
Repos au lit sans effort importants (qui peuvent provoquer l’ouverture de petits vaisseaux pendant effort et entraîner un hématome) pendant 48h
Glace pendant 2-3 jours, le plus souvent possible, pour diminuer gonflement
Prendre Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours après intervention pour prévenir hématomes
Arrêt du tabac définitif pour prolonger l’effet de l’acide hyaluronique et des fils
Acide hyaluronique :
Eviter anti-inflammatoires et tabac pendant 48 h
Masser zones dès le lendemain si vous sentez des irrégularités ou des zones dures pendant 1 semaine
Contrôle Dr Lucas 2 semaines, 3 mois
Fils tenseurs :
Antibiotique préventif Augmentin 1 g 2 fois par jour pendant 3 jours après l’intervention
Eviter d’ouvrir grand la bouche et mouvement trop amples mettant en traction les fils pendant 1 semaine
Désinfection avec spray 2 fois par jour pendant 3 jours point d’entrée fil.
Contrôle Dr Lucas J7, 3 semaines, 3 mois
Complications de la rhinoplastie médicale :
Acide hyaluronique:
– Infection, hématome, asymétrie, sous-correction ou sur-correction
– Injection intra-vasculaire : nécrose, cécité
Fils tenseurs:
-Déplacement secondaire du fil : le fil, s’il est stimulé trop fort pendant les 7 jours suivant l’intervention, peut se décrocher.
-Lésion nerf ou vaisseau : la pose de fils tenseurs doit être réalisé par un médecin maîtrisant l’anatomie, avec lequel le risque de lésion nerveuse est quasiment inexistant.
-Hématome : il peut y avoir des bleus, qui disparaissent en générale dans les 4 à 5 jours maximum.
-Asymétrie
– Infection : souvent traitée avec des antibiotiques et des soins locaux. Exceptionnellement, il faut retirer les fils quand l’infection n’est pas maîtrisée malgré les mesures précédentes.
Alternative à la rhinoplastie médicale :
Une consultation avec un examen clinique approfondi est nécessaire pour déterminer si vous pouvez bénéficier d’une rhinoplastie à l’acide hyaluronique ou aux fils tenseurs ou si une chirurgie est plus appropriée.
