Anatomie et proportion idéale :
Le nez est un élément majeur dans l’harmonie du visage
Anatomiquement, le nez présente 3 étages :
- Supérieur : constitué par les os propres du nez
- Moyen : formé par les cartilages triangulaires
- Inférieurs : formé par les cartilages alaires, qui sont 2 anses apposées l’une contre l’autre, dont la configuration définissent la structure des narines et de la pointe.
Le nez asiatique est souvent caractérisé par son manque de projection, son manque de définition de la pointe et un épatement des narines modéré.
Selon la structure anatomique de votre nez et notamment la structure de vos cartilages, une rhinoplastie peut parfois être réalisée par acide hyaluronique, par fils tenseurs ou par chirurgie. Une consultation avec le Dr Lucas est nécessaire pour déterminer quelle technique sera la plus appropriée.
Technique :
Rhinoplastie médicale à l’acide hyaluronique et fils tenseurs:
Anesthésie locale, micro-incision de 0.5 mm au niveau de la columelle du nez et remplissage à la canule d’acide hyaluronique spécifique pour la région du nez. La canule, avec son extrémité lisse non tranchante, permet une injection moins douloureuse en faisant moins d’hématomes. On injecte le dos du nez puis la pointe afin d’en améliorer la projection et la définition. Ensuite, par la même micro-incision sont insérés des fils tenseurs, permettant de relever et de projeter la pointe.
Rhinoplastie chirurgicale :
Incision par voie ouverte et insertion d’une prothèse de silicone en « L » permettant d’augmenter la projection du dos du nez et celle de la pointe. L’implant en silicone peut être également substitué par un cartilage de côte sur mesure, entouré de fascia (tempe) afin d’avoir une consistance souple.
Enfin, on peut corriger un épatement des narines «alar flaring » dans le même temps opératoire.
Résultats :
Délai résultats définitifs :
Médicale : après une éviction sociale de 24-48h, on peut voir immédiatement le résultat avec une hypercorrection de quelques mm puis pour voir le résultat définitif il faut attendre 1 semaine environ.
Chirurgicale : 2 semaines pour voir un résultat significatif, 2 à 5 mois pour voir le résultat définitif
Longévité résultats :
Médicale : 6-12 mois
Chirurgicale : définitif
Avant intervention :
Arrêt tabac 1 mois avant intervention obligatoire (risque de nécrose cutanée important si tabagisme actif)
Pas de prise d’Aspirine 10 jours avant intervention, informer le Dr Lucas de toute prise de médicament anticoagulants (Sintrom, Coumadine, Eliquis, etc..) pour en organiser l’arrêt ou le relai.
Prendre Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours avant intervention pour prévenir hématomes.
Contre-indications acide hyaluronique: maladies auto-immunes, grossesse, allaitement, ancienne injection de silicone sur le même site
Intervention :
Douleur : la douleur pendant l’intervention sera quasi-inexistante, avec une anesthésie adaptée
Durée intervention : 60 min pour médicale / 90 minutes pour chirurgicale
Anesthésie : locale pour médicale / locale avec sédation ou générale pour chirurgicale
Lieu : cabinet pour médicale / bloc opératoire pour chirurgicale
Après intervention:
Douleur post-opératoire : 1/10 répondant souvent au Dafalgan
Eviction sociale :24-48h (gonflement) pour médicale / 7-10 jours (hématomes et gonflements) pour chirurgicale
Reprise travail: 24-48h pour médicale / 10 jours pour chirurgicale
Reprise sport : 7 jours pour médicale / 3 semaines pour chirurgicale
Consignes:
Repos au lit sans effort importants (qui peuvent provoquer l’ouverture de petits vaisseaux pendant effort et entraîner un hématome) pendant 48h
Glace pendant quelques jours, le plus souvent possible, pour diminuer gonflement
Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours après intervention pour prévenir hématomes
Arrêt du tabac définitif pour prolonger l’effet et minimiser les complications
Chirurgie:
Ablation des mèches à J2, ablation attelle à J7
Contrôle Dr Lucas J1, J2, J7, 3 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an
Protection solaire avec indice supérieur à 50 pendant les 6 mois suivant la chirurgie.
Le suivi de la cicatrice par le Dr Lucas pendant 1 an après la chirurgie est essentiel.
Acide hyaluronique et fils tenseurs:
Eviter anti-inflammatoires pendant 48 h
Antibiotique préventif Augmentin 1 g 2 fois par jour pendant 3 jours après l’intervention
Désinfection avec spray 2 fois par jour pendant 3 jours le point d’entrée.
Contrôle Dr Lucas J7, 3 semaines, 3 mois
Complications
Médicale :
– Injection intra-vasculaire : nécrose, cécité
-Déplacement secondaire du fil : le fil, s’il est stimulé trop fort pendant les 7 jours suivant l’intervention, peut se décrocher.
-Lésion nerf ou vaisseau : la pose de fils tenseurs doit être réalisé par un médecin maîtrisant l’anatomie, avec lequel le risque de lésion nerveuse est quasiment inexistant.
-Hématome : il peut y avoir des bleus, qui disparaissent en générale dans les 4 à 5 jours maximum.
-Asymétrie, sous-correction ou sur-correction
– Infection : souvent traitée avec des antibiotiques et des soins locaux. Exceptionnellement, il faut retirer les fils quand l’infection n’est pas maîtrisée malgré les mesures précédentes.
Chirurgicale :
-Saignements : ils sont possibles les premières heures mais restent habituellement très modérés. Quand ils sont trop importants, cela peut justifier un nouveau méchage plus poussé, voire une reprise au bloc opératoire.
-Hématomes : ils peuvent nécessiter une évacuation s’ils sont volumineux ou trop douloureux.
-Infection : avec ou sans extériorisation de l’implant, elle signe souvent la nécessité de retirer l’implant.
-Cicatrices inesthétiques : elles ne peuvent concerner que les cicatrices externes (quand elles existent) et ne sont que très rarement disgracieuses au point de nécessiter une retouche.
-Atteintes cutanées : bien que rares, elles sont toujours possibles, souvent par le fait de l’attelle nasale. Les simples plaies ou érosions cicatrisent spontanément sans laisser de traces, contrairement aux nécroses cutanées, heureusement exceptionnelles, qui laissent souvent une petite zone de peau cicatricielle.
-Asymétrie, troubles fonctionnels respiratoires, insatisfaction esthétique
Combinaisons et alternatives
Une consultation avec un examen clinique approfondi est nécessaire pour déterminer si vous pouvez bénéficier d’une rhinoplastie à l’acide hyaluronique et aux fils tenseurs ou si une chirurgie est plus appropriée
