Anatomie et proportions idéales :
Un œil jeune est défini par un sourcil dans une position idéale lifting sourcil, un pli supérieur profond et bien défini ne rentrant pas au contact avec les cils (distance pli aux cils : 8-10 mm, distance pli supérieur au sourcil 12-16 mm), une paupière inférieure lisse sans creux ni poches. L’orientation de l’oeil canthal tilt canthopexie doit être neutre ou légèrement montante vers les tempes (canthus latéral 1-2 mm au dessus canthus médial).
Loges graisseuses des paupières
Le gonflement au niveau des paupières inférieures est souvent dû à l’excès des poches graisseuses (dégénérescence graisseuse qui se fait avec le temps) : il y a 3 loges graisseuses au niveau inférieur. Quand la paupière inférieure présente une hypertrophie de ces loges graisseuses, le résultat sera optimal avec une blépharoplastie inférieure.
Quand la paupière inférieure est au contraire creuse, il y a une bonne indication de remplissage par acide hyaluronique ou par graisse (=lipofilling).
Technique de l’injection des cernes:
Acide hyaluronique : point d’entrée (<1 mm au niveau de la joue), puis remplissage en 2 plans : un profond entre le rebord osseux et sous le muscle orbiculaire et l’autre, minime, le muscle orbiculaire et la peau, le tout avec une acide hyaluronique adapté, spécifique pour la région oculaire. En général, 1 ml pour les 2 côtés suffit pour des tempes modérément marquées.
Lipofilling : prélèvement de graisse (souvent intérieure genou ou abdomen) sous anesthésie locale (pas de douleur avec une anesthésie adaptée), décantation et préparation spécifique de la graisse (récupérant ainsi une partie de la graisse purifiée, riche en cellules souches) puis réinjection par la même technique que l’acide hyaluronique.
Résultats :
Délai résultats définitifs :
Acide hyaluronique : immédiat
Lipofilling : 1 semaine pour le remplissage, mais 3 mois pour l’effet réjuvénation sur la peau des cellules souches contenues dans la graisse
Longévité résultats :
Acide hyaluronique : 6-12 mois
Lipofilling : 5-10 ans
Avant intervention :
Arrêt tabac 1 mois avant lipofilling
Pas de prise d’Aspirine 10 jours avant intervention, informer le Dr Lucas de toute prise de médicament anticoagulants (Sintrom, Coumadine, Eliquis, etc..) pour en organiser l’arrêt ou le relai.
Prendre Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours avant intervention pour prévenir hématomes
Contre-indications acide hyaluronique: maladies auto-immunes, grossesse, allaitement
Intervention :
Douleur : la douleur pendant l’intervention sera quasi-inexistante, avec une anesthésie adaptée
Durée intervention : 20 minutes pour l’acide hyaluronique, 40 minutes pour le lipofilling
Anesthésie : locale
Lieu : cabinet pour l’acide hyaluronique, bloc opératoire pour le lipofilling
Ambulatoire (sans hospitalisation)
Après intervention:
Douleur post-opératoire : 1/10 répondant souvent au Dafalgan
Eviction sociale :
Acide hyaluronique : non (discret gonflement pendant 24-48h)
Lipofilling : gonflement et hématomes pendant 4-7 jours
Ablation fils : pas de fils
Reprise travail: immédiat pour acide hyaluronique, 2-3 jours pour le lipofilling
Reprise sport : 24h pour acide hyaluronique, 2-3 jours pour le lipofilling
Consignes:
Repos au lit sans effort importants et masque glace pendant 2-3 jours, le plus souvent possible, pour diminuer gonflement.
Ne pas comprimer zone injection graisse si lipofilling (risque de perte de la graisse)
Prendre Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours après intervention pour prévenir hématomes
Arrêter définitivement tabac pour prévenir résorption graisse et acide hyaluronique
Acide hyaluronique :
Contrôle Dr Lucas 2 semaines
Lipofilling :
Contrôle Dr Lucas 2 semaines, 3 mois
Complications de l’injection des cernes:
- Infection, hématome, asymétrie, sous ou surcorrection
- Emboles intravasculaires : il est important de faire réaliser ce geste par médecin qualifié et habitué d’injecter cette zone, qui est richement vascularisée avec une anatomie des vaisseaux très variable. Une embole vasculaire si elle se déplace dans la circulation de la rétine peut entraîner une cécité ou une nécrose.
- Effet Tyndall : coloration bleutée liée à la visibilité par transparence d’un produit injecté un peu superficiellement sous une peau fine (peut être corrigé par la hyaluronidase)
Alternatives et opérations qui peuvent être combinées avec l’injection des cernes:
Réjuvénation globale de l’œil : cette intervention peut être combinée avec la blépharoplastie, un remplissage des tempes qui sont parfois creusées ou une lifting du sourcil.
Quand il y a une hypertrophie modérée / importante des loges graisseuse, une blépharoplastie inférieure avec excision des loges graisseuses donnera un résultat plus satisfaisant.
