Anatomie et proportions idéales :
Un excès de peau sur le dessus des yeux ou des poches sous les yeux peuvent donner un aspect fatigué, stressé, voir triste au regard. La blépharoplastie (ou chirurgie des paupières) est un traitement chirurgical dans lequel nous éliminons la peau supplémentaire et supprimons les poches de graisse en excès et d’autres structures profondes afin de réduire l’apparence gonflée des paupières.
Loges graisseuses paupière
Le gonflement est souvent dû à l’excès des poches graisseuses (dégénérescence graisseuse) qui se fait avec le temps : il y a 2 loges graisseuses au niveau supérieur, 3 au niveau inférieur.
Un œil jeune est défini par un sourcil dans une position idéale lifting sourcil, un pli supérieur profond et bien défini ne rentrant pas au contact avec les cils (distance pli supérieur aux cils : 8-10 mm, distance pli supérieur au sourcil 12-16 mm), une paupière inférieure lisse sans creux ni poches. L’orientation de l’oeil « tilt canthal » canthopexie doit être neutre ou légèrement montante vers les tempes (canthus latéral 1-2 mm au-dessus du canthus médial).
Technique de la blépharoplastie:
La cicatrice supérieure est située dans le pli naturel de la paupière dont quasiment invisible à 10 jours de l’intervention. La blépharoplastie ( ou chirurgie des paupières) supérieure consiste à exciser l’excès de peau et parfois, remonter la glande lacrymale et exciser l’excès de graisse.
La chirurgie des paupières inférieures est souvent plus complexe avec une excision ou repositionnement de la graisse et / ou du septum, une excision de la peau et un ajustement du tonus du bord inférieur de la paupière. En effet, quand la laxité de la paupière inférieure est anormale, il faut réaliser une canthopexie (par un abord latéral, on retend le ligament canthal externe afin de normaliser le tonus de la paupière) afin de prévenir l’ectropion (cils tournés vers l’extérieur).
Concernant la paupière inférieure, la cicatrice est trans-conjonctivale (intérieur de l’œil, derrière les cils) s’il n’y a aucun excès de peau à corriger ou sous-cilaire (externe, 1 à 2 mm sous les cils) si l’on doit corriger un excès de peau. Mais cette cicatrice externe sous les cils, si elle est réalisée dans une zone d’ombre naturelle de façon atraumatique par un chirurgien plasticien qualifié, n’est quasiment plus visible à 10 jours.
Résultats :
Délai résultats définitifs : Après une éviction sociale de 1 semaine, on peut voir 50-70% des résultats, après 3 semaines 80% des résultats puis pour voir le résultat définitif il faut attendre 2 à 3 mois environ.
Longévité résultats : environ 7 à 10 ans, dépendant de chaque patient car nous reculons le temps mais ne l’arrêtons pas.
Avant intervention :
Arrêt tabac 2 semaines au moins avant intervention
Pas de prise d’Aspirine 10 jours avant intervention, informer le Dr Lucas de toute prise de médicament anticoagulants (Sintrom, Coumadine, Eliquis, etc..) pour en organiser l’arrêt ou le relai.
Prendre Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours avant intervention pour patients sujets aux hématomes
Intervention :
Douleur : la douleur pendant l’intervention sera quasi-inexistante, avec une anesthésie adaptée
Durée intervention : 30 minutes pour la blépharoplastie inférieure, 1h pour la blépharoplastie inférieure
Anesthésie : locale
Lieu : bloc opératoire
Ambulatoire (sans hospitalisation)
Après intervention:
Douleur post-opératoire : 1/10 répondant souvent au Dafalgan
Eviction sociale : hématomes, gonflement marqué pdt 7 jours pour la blépharoplastie supérieure, 7 à 10 pour la blépharoplastie inférieure
Ablation fils : 5 jours pour la blépharoplastie supérieure, 8 jours pour les paupières inférieures
Reprise travail: idéalement prévoir 1 semaine de repos
Reprise sport : 10 jours après
Consignes :
Repos au lit sans effort importants (qui peuvent provoquer l’ouverture de petits vaisseaux pendant effort et entraîner un hématome) pendant 48h
Masque glace pendant 1 semaines, le plus souvent possible, pour diminuer gonflement
Reprise Aspirine 5 jours après chirurgie après validation par le Dr Lucas
Prendre Arnica gélules 5 gélules 5 fois par jour pdt 5 jours après intervention pour prévenir hématomes
Contrôle Dr Lucas J2, J5, J8, 3semaines, 3 mois, 1 an
Ne pas mouiller cicatrice au risque de décoller stéristrips jusqu’à ablation des fils, douche possible dès ablation des fils
Vitamine A et larmes artificielles dans l’œil pendant 1 semaine pour protéger l’œil pendant 1 semaine
Massage cicatrices 2 fois 5 minutes par jour pendant 3 mois avec Gorgonium
Si canthopexie : gêne possible dans coin externe de l’œil, ne pas appuyer fort au niveau coin externe œil pendant 3 semaines
Lunettes de soleil afin de protéger les yeux, qui auront une sensibilité augmentée à la lumière, pendant 1 mois
Complications de la blépharoplastie
En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien Plasticien FMH, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.
Les vraies complications sont rares à la suite d’une blépharoplastie réalisée dans les règles. En pratique, l’immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patients sont satisfaits.
- Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils doivent êtres évacués s’ils sont trop importants.
- Infection : exceptionnelle lors d’une blépharoplastie, à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux. Une simple conjonctivite sera prévenue par la prescription habituelle de collyres les premiers jours.
- Anomalies de cicatrisation : très rares au niveau des paupières où la peau, très fine, cicatrise habituellement de façon quasiment invisible, il peut toutefois arriver que les cicatrices ne soient pas, à terme, aussi discrètes qu’espéré.
- Kystes épidermiques : ils peuvent apparaître le long des cicatrices et s’éliminent souvent spontanément. Sinon, ils sont faciles à enlever lors d’une consultation de contrôle et ne compromettent pas la qualité du résultat final.
- Troubles de la sécrétion des larmes : un larmoiement persistant est plus rare qu’un « syndrome d’œil sec» qui vient parfois décompenser un déficit en larmes préexistant.
- Ptosis (difficulté à ouvrir complètement la paupière supé- rieure) : très rare, sauf au-delà de 70 ans où un déficit préexistant peut parfois être majoré par l’intervention.
- Lagophtalmie (impossibilité de fermer complètement la paupière supérieure) : possible les tout premiers jours suivant l’intervention, sa persistance au-delà de quelques semaines ne devrait pas se rencontrer.
- Asymétrie : rare, mais toute intervention peut entraîner une asymétrie
Alternatives et opérations qui peuvent être combinées :
La chirurgie des paupières supérieures et inférieures peut être réalisée dans le même temps, afin d’avoir une période d’éviction sociale unique et commune.
Le plasma pen (ou blépharoplastie médicale) donne un résultat partiel, ne corrigeant jamais la totalité du problème avec une éviction sociale quasiment identique à la chirurgie (1 semaine) et une longévité des résultats très courte (1 an), avec un coût significatif. Il peut être réservé dans de rares indications chez les patients très jeune avec un excès de peau minime.
Quand la paupière inférieure présente un excès des poches graisseuses minime et un aspect global plutôt creux, la correction peut se faire par lipofilling transfert de graisse qui permet non pas seulement de remplir mais également d’améliorer la coloration des cernes.
Quand il existe un excès de peau modéré sans excès des poches graisseuses au niveau de la paupière inférieure, le traitement peut se faire par du laser CO2.
Réjuvénation globale de l’œil : la blépharoplastie peut être combinée avec la canthoplastie « Cat Eyes », un lifting des sourcils ou un remplissage des tempes qui sont parfois creusées.
